Causalite dans les etudes observationnelles - bibliographie et application dans une etude de patient

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Les essais randomisés sont la référence dans l'évaluation thérapeutique. La randomisation permet de rendre les groupes comparables.Cependant, les études randomisées ne sont pas toujours réalisable d'ou l'importance des études observationnelles en médecine. Différents problèmes méthodologiques sont rencontrés dans l'analyse de ces études. Comme le traitement n'est pas randomisé, il est souvent guidé par les caractéristiques initiales des patients. Celles-ci peuvent aussi être liées au critère de jugement ce qui peut aboutir à une erreur dans l'estimation de l'effet du traitement. Actuellement, on utilise des outils statistiques qui mesurent l'association. Ces outils ne fournissent aucune appréciation sur la nature causale de cette association. L'objectif de ce travail est de faire une synthèse des méthodes d'inférence causale, qui permettent de prendre en compte les expositions variant au cours du temps, puis de les appliquer dans une étude de cohorte de patients co-infectés par le VIH et VHC pour étudier l'effet du traitement antirétroviral (ARV) et anti-hépatite C sur la survenue des événements graves, qui définissent le stade terminal de la cirrhose.