Les obstacles de l'accès aux soins - concepts, modèles et indicateurs

La question de l'accès est au coeur des réflexions en aménagement du territoire. Souvent abordé à travers la notion de distance, le concept d'accès relève pourtant de multiples dimensions. Une analyse détaillée des principaux cadres conceptuels de l'accès est proposée afin d'élaborer une synthèse modélisant le processus d'obtention des soins sous la forme d'un système dynamique dans lequel l'accessibilité spatiale constitue le premier obstacle. Afin de définir des indicateurs opérationnels de l'accessibilité spatiale, une réflexion est menée sur la démarche de modélisation et de validation des hypothèses formulées. A l'aide de ces cadres méthodologiques, une représentation cartographique de l'accessibilité spatiale aux médecins généralistes et spécialistes dans les départements de l'Aude et de la Lozère est réalisée à partir d'un indicateur de type 2SFCA (two-step floating catchment area) et selon différents seuils de temps de trajet. Les résultats obtenus ont mis en évidence l'intérêt de cette démarche de modélisation pour l'identification de territoires déficitaires en offre de soins et pour susciter une réflexion avec l'ensemble des acteurs de santé sur l'organisation des soins.